CIRUGIAS - EXCIMER LASER

El LASER EXCIMER ha causado una auténtica revolución dentro de la cirugía refractiva desplazando a otras técnicas a un segundo plano.

Entre sus ventajas podemos resaltar:

1. La rapidez de la recuperación visual
2. La precisión del procedimiento
3. La estabilidad del resultado
4. La seguridad de la técnica.

El LASER EXCIMER emite luz ultravioleta con una longitud de onda de 193 nanometros y es aplicado sobre la córnea (estructura más externa del ojo), con objeto de cambiar la forma de ésta, aplanandola en los miopes e incurvandola en los hipermetropes y conseguir así el enfoque correcto de las imágenes. Por las características de este tipo de luz, el láser no penetra más allá de donde toca y por ello no puede alterar ninguna otra estructura del ojo (cristalino, retina, etc.).

Una vez acostado sobre la camilla y frente al equipo láser, se le aplican unas gotas de colirio anestésico y se inmovilizan los párpados.

Se ha de dirigir la mirada hacia un punto de luz determinado, pero muchos de estos equipos ya están preparados para cualquier movimiento del ojo y siguen actuando a pesar de cualquier desplazamiento involuntario mediante unos modernos sistemas de seguimiento “Autotracking”.

En primer lugar y por medio del microqueratomo, se obtiene un disco de caras paralelas de la superficie de la córnea con la finalidad de queden expuestas las capas internas y es sobre esas capas donde se aplica el EXCIMER LASER.

EL MICROQUERATOMO

Por medio del microqueratomo, se recorta una lámina de la superficie de la córnea con la finalidad de queden expuestas las capas internas.

IMAGEN
Visualización figurada del recorte de una lámina de la córnea.

Después el láser, por medio de la emisión de luz ultravioleta, cambia la curvatura de la córnea en función de los datos que antes hemos programado. Al ser ésta la estructura más externa, no hay peligro de que se dañen otras partes del ojo.

(IMAGENES CIRUGIA)

Por último se vuelve a colocar la lámina corneal, separada en un principio, que se adhiere de forma natural sin necesidad de puntos.

Esta intervención tiene menos de siete minutos de duración por cada ojo.

Técnica quirúrgica LASIK:

Está indicado desde 0,5 a 10 dioptrías de miopía, de 0,5 a 6 dioptrías de hipermetropía y de 0,5 a 7 dioptrías de astigmatismo.

Tras la aplicación de gotas de colirio anestésico y de un separador para los párpados, se talla una lámina en la superficie de la córnea (Fig. 1), que tras ser levantada (Fig. 2), permite que el láser haga, en capas internas, un moldeado de la superficie ocular para corregir la miopía, hipermetropía y/o astigmatismo (Fig. 3 y 4). Posteriormente la lámina tallada inicialmente en la córnea es colocada en su lugar, quedando adherida por sí sola (Fig. 5).

El tiempo total de la intervención es de 5 minutos aproximadamente para cada ojo. Después de la misma, el paciente no necesitará llevar los ojos tapados.

En nuestro centro, técnicas más antiguas como la PRK (aplicación directa del láser en la superficie ocular) o la queratotomía radial (cortes con bisturí en la córnea), han quedado totalmente desplazadas a favor del LASIK, incluso en las miopías más bajas, ya que el LASIK es mucho más seguro, eficaz, estable, predecible, con mucha menor frecuencia de complicaciones, tiene un postoperatorio indoloro y no requiere tapar los ojos.

Evolución normal de un paciente intervenido con LASIK:

- Pasada media hora desde la intervención, el paciente es explorado en la consulta.

- Si la exploración es satisfactoria, el paciente se irá a casa y se le dará cita para revisión en unos días.

- Tendrá ese día sensación de arenilla, pero este tipo de tratamiento no produce dolor ni durante ni después de su realización.

- Con esta técnica el paciente no tendrá que llevar los ojos tapados.

- La recuperación de la visión es muy rápida en los primeros días, mejorando progresivamente en las semanas siguientes, permitiendo una rápida incorporación laboral.

- En un caso estándar, el paciente se aplicará gotas de antibiótico y antiinflamatorio durante sólo una semana.

- Lo habitual es que el programa de visitas sea a los tres días, al mes y a los tres meses.

- Como no se requiere tapar los ojos y se recupera rápidamente la visión, nosotros operamos los dos ojos a la vez, si bien pueden hacerse en días separados si el paciente lo desea.

¿Qué le podemos pedir a la intervención con LASER EXCIMER?

- Habitualmente después de una intervención se consigue una mejoría espectacular de la visión natural.

- Un porcentaje muy elevado de pacientes sometidos a este tratamiento declaran estar muy satisfechos con los resultados.

- En algunos casos no se consigue alcanzar una visión perfecta debido a un pequeño defecto residual, (hay muy pocas personas que tengan una visión perfecta de forma natural), lo que ocurre es que si el defecto es pequeño, normalmente, el paciente no lo nota en su visión.

Debe saber que...

- La máxima visión que un paciente tiene con gafas o lentillas bien graduadas es el máximo de visión que el tratamiento con láser puede conseguir. Si existe una agudeza visual menor a lo normal ésta no se recuperará aunque el resultado de la intervención sea perfecto.

- Este tipo de intervenciones no pueden asegurarle que le eliminen totalmente su defecto de refracción. Aunque los resultados cada día son más exactos, en algún caso puede quedar un defecto residual de refracción. No obstante es más importante la satisfacción de no tener que depender de lentes correctoras durante la mayor parte del día.

- El láser mejorará su visión natural pero no influye en la aparición de cualquier otro proceso patológico ocular. El ojo miope tiene más tendencia que el ojo natural a padecer alteraciones como cataratas, desprendimiento de retina, glaucoma, etc.

- La miopía es un defecto de refracción que puede, o no, aumentar a lo largo de la vida, el astigmatismo no suele cambiar, y la hipermetropía suele estabilizarse a los 16 ó 17 años, aunque pueda notarse más en edades más tardías, cuando se pierde la capacidad de enfoque. Los pacientes operados con láser no están exentos de que su defecto de refracción evolucione a lo largo de su vida, puede aumentarle, o no, su graduación tanto si usa gafas, lentillas, si no usa nada, o si está operado.

Un buen candidato:

Si tiene más de 18 / 20 años, dependiendo de circunstancias personales y trabajo.

Si su graduación es estable durante al menos un año.

Si tiene:

• Entre 1 y 15 dioptrías de miopía.
• Hasta 6 dioptrías de astigmatismo.
• Entre 0,5 y 6 dioptrías de hipermetropía.
• Si cree que sus motivaciones personales están suficientemente justificadas.

Si usted no sufre alguna de las siguientes circunstancias :

• Marcapasos.
• Queratocono.
• Herpes corneal.
• Sida
• Enfermedades autoinmunes.
• Enfermedades del Colágeno.
• Embarazo.

Entonces diríjase a su Oftalmólogo para que le realice una primera evaluación y le aconseje sobre su decisión. Debe comunicarle cualquier tipo de enfermedad que padezca para tomarla en consideración.

ABLACION PERSONALIZADA

La ablación personalizada se realiza en base a dos técnicas de estudio: la topografía convencional y la aberrometría. Con la topografía, trabajamos desde el año 1980. Podemos tratar un problema de descentrado de una ablación previa a un astigmatismo irregular. Es decir, en base a la topografía se puede efectuar una ablación personalizada. No obstante, en la actualidad disponemos de 'aberrómetros', que son equipos que están especialmente preparados para medir todas las aberraciones del ojo.

Comparativamente, con los topógrafos se medía sólo la córnea. Ahora, con los aberrómetros, existe la posibilidad de medir todos los medios transparentes del ojo: la córnea, el cristalino y el vítreo.

hasta el momento se podían tratar las aberraciones de 'bajo orden', es decir, la miopía, hipermetropía (comúnmente llamada 'defocus') y astigmatismo. Las otras aberraciones, las de 'alto orden', no podían ser tratadas. Estas últimas, comprenden: el coma, las aberraciones esféricas, el trefoil, cuadrafoil y las aberraciones esféricas secundarias, todas ellas de tercer y cuarto orden. A partir del quinto orden son conocidas como 'aberraciones irregulares.

De acuerdo con el advenimiento de los aberrómetros, ya es posible tratar las aberraciones de "alto orden". En ese sentido, destacó que "ingresamos en la era de las ablaciones personalizadas basadas en las características de cada paciente". Asimismo, consideró como muy importante el avance tecnológico, ya que "las aberraciones de alto orden representaban un 15 por ciento del total del defecto óptico.

Sobre la ablación personalizada, en la actualidad, se puede efectuar llevando a cabo el LASIK o también mediante Fotoqueratectomía refractiva (PRK). En este último caso, actuando sobre la superficie de la córnea sin levantar un flap. "Creo que necesitamos más tiempo de seguimiento para saber cuáles son las técnicas que usaremos más adelante", indicó. No obstante, aclaró: "vamos a tratar de utilizar la técnica ideal para cada caso en particular", recordando que, hoy en día, ya se habla del concepto 'finger print ablation'. "Como la huella digital de una persona es única e irrepetible, las ablaciones de la córnea serán distintas según las necesidades del paciente.

Antecedentes

Los aberrómetros, para su uso en Oftalmología, son aparatos de última generación. No obstante, la primera idea sobre el dispositivo está vinculada con la Astronomía. El objetivo era eliminar las aberraciones atmosféricas para poder observar mejor a las estrellas. "En 1953, Babcok, director de los reconocidos observatorios norteamericanos de Palomar y Mount Wilson, elaboró con su equipo una estrategia para superar este problema, mediante la utilización de lentes especiales que fueron desarrollados posteriormente por la NASA", comentó a HEALTHIG News el Dr. Marotta.

Entre 1994 y 1995, la Fuerza Aérea de los Estados Unidos declasificó la información sobre las ópticas adaptativas, aquellas utilizadas por los telescopios y también por los satélites. Automáticamente, se iniciaron estudios en Heidelberg y Rochester con micro fotografías del ojo humano, utilizando espejos especiales de cristal líquido (membranas microelectromecánicas deformables alineadas).

¿Cómo funciona un aberrómetro?: "Se envía una onda plana al ojo y retorna un frente de onda (wavefront) deformado. Los espejos se encargan de corregir las deformaciones para transformarlas, nuevamente en una onda plana".

La computadora del aberrómetro analiza cada una de las deformaciones a través del paso del haz por la pupila. "El dispositivo no sólo mide las aberraciones sino que también nos indica las medidas precisas del tallado de la córnea para anularlas". Y continuó su explicación: "sacamos el zip del aberrómetro, lo introducimos en el zip del láser excímer y ese sólo paso nos permite corregir con perfección los errores refractivos".

La importancia en la conjunción tecnológica entre el aberrómetro y el láser excímer. "Para poder transmitir la información de un dispositivo a otro, necesitamos determinado tipo de láser excímer, es decir, uno con puntos volantes cuya onda energética tenga un perfil gausiano, de última generación y con determinadas características, como por ejemplo el "eye tracker" (sistema de seguimiento del ojo)".

La selección de pacientes y las complicaciones

La técnica LASIK no puede llevarse a cabo con algunos pacientes. Entre ellos, los que no poseen una buena topografía, ni buen espesor corneal y aquellas personas con queratoconos, colagenopatías, con córneas delgadas por otros motivos, etc. "Hay pacientes -señaló- en los cuales la cirugía está contraindicada, como aquellos que padecen retinopatía diabética".

Con respecto a la serie de últimos estudios internacionales sobre las potenciales complicaciones post-quirúrgicas del LASIK, el reconocido oftalmólogo se refirió a las alteraciones en la visión nocturna. "Nosotros le estamos haciendo a los pacientes, como estudio de rutina, la pupilometría, que es la medición del diámetro en condiciones mesópicas y escotópicas, es decir en condiciones de oscuridad. Si las pupilas tienen más de 6.5 mm a todos les hacemos ablación personalizada, tratando zonas ópticas más amplias. Y de esa manera, disminuyen dramáticamente todos los inconvenientes de visión nocturna".